폐암 은 몇 가지 이유로 치명적인 암입니다. 첫째, 그것은 피부암 뒤에 두 번째로 흔히 진단되는 암 형태입니다. 미국 암 협회 (American Cancer Society)는 모든 새로운 암의 약 14 %가 폐에서 진단되며 2018 년 미국에서 234,030 건의 폐암이 진단 될 것이며 약 154,050 명이이 질병으로 사망 할 것으로 추정하고있다. 그것은 미국에서 모든 암 사망의 4 분의 1 이상을 차지합니다.
둘째, 폐암은 조기에 발견하기 어렵습니다. 유방암과 같은 다른 암과는 달리, 종양을 스크리닝하고 외과 적으로 치료하기 쉽기 때문에 폐가 몸 안쪽 깊숙이 자리 잡고 있습니다. 이러한 고도로 혈관을 막힌 기관 내부에서 일어나는 일을 보는 것은 어렵습니다. 선별 검사는 검사와 관련된 위험이 있으므로 일반적으로 질병을 발병 할 위험이 높은 사람들을위한 검사입니다. 또한 폐암이있는 사람들은 질병이 진행되고 증상이 나중 단계에 이르면 질병이 초기 단계의 암보다 덜 치료 될 수 있습니다. 4 기 폐암의 현재 5 년 생존율은 10 % 미만입니다.
폐암 진단은 종종 끔찍한 일이지만, 그것은 모든 운명과 어둠이 아닙니다. 8 월 1 일 세계 폐암의 날을 맞이하여 연구 주도 혁신을 통해 환자에게 더 나은 결과를 가져 오는 폐암 치료의 새로운 발전에 주목할 필요가 있습니다. 클리블랜드 클리닉 클리닉 의 타우 식 (Taussig Cancer) 연구소 의 폐암 종양학 프로그램 책임자 인 나단 펜넬 (Nathan Pennell) 박사는 "지난 몇 년 동안 6 개월마다 변화가 생겼다. "신종 약물 및 외과 치료 프로토콜의 다양성이 환자에게 더 나은 결과를 제공하고 일부 경우에는 생존 기간을 극적으로 연장시켜주기 때문에 종양학자가되는 것이 매우 흥미로운시기입니다."라고 그는 말합니다.
혁명적 인 면역 요법은 암과 싸우기 위해 신체의 면역 체계를 활용하여 일부 폐암 환자의 평균 기대 수명을 두 배로 늘 렸습니다. EGFR 과 같은 새로운 분자 바이오 마커의 발견은 의사가 폐암 종양의 변이를 표적으로하는 더 좋은 방법을 찾도록 도와줌으로써보다 효과적인 약물 치료를 유도합니다. 전통적인 화학 요법과 최첨단 면역 요법의 혼합 요법 을 사용하는 복합 요법은 폐암을 치료하는데 큰 진전을 이루고 있습니다. 특히 폐를 넘어 퍼진 후기 병 이있는 환자의 경우 더욱 그렇습니다 .
이러한 모든 발전 중에 폐암 수술의 새로운 발전에 덜주의를 기울였습니다. 폐암 종양을 제거하기위한 수술은 환자의 치료 프로토콜의 주요 구성 요소이며, 특히 초기 병기의 환자의 경우 중요합니다. 그 경기장에서 큰 진보가 이루어지면서 더 많은 환자 들이 모든 암 중 가장 치명적인 사망률을 낳을 가능성이 커집니다 .
수술 은 일반적으로 1 기 또는 2 기 폐암 환자에게 예약되어 있습니다. 이것은 공격에 도전적 일 수있는 감미로운 자리입니다. 아주 작은 종양은 증상을 일으키지 않으며 더 커지기 전까지는 발견되지 않을 수 있습니다. 그리고 전통적으로, CT 스크리닝을 사용하여 종종 작은 종양 (결절이라고 함)이 검출되었을 때 , 때때로 환자는 "기다림 (wait-and-see)"접근법이 최선의 선택이라고 말합니다. 제거하기에는 너무 작을 수 있으므로 수술 중재가 시작되기 전에 암에 걸릴 시간이 더 길어집니다.
그러나 매우 작은 결절을 가진 환자는 이제 의사에게 수술을 시도 할 때 다른 대답을 얻을 수 있습니다. 오하이오 주 클리브랜드 클리닉 의 심장 외과 의사 인 Daniel Raymond 박사 는 일부 환자에서 미세 코일 국소 탐지라는 기술을 사용하고 있으며이 접근법은 매우 작은 폐 결절을 가진 환자에게 좋은 선택 일 수 있다고 말합니다. "생체 검사가 너무 작아서 항상 정확한 것은 아닙니다."라고 그는 말합니다. "결절에 이어"성장 여부를 기다리는 것은 "완전히 적절할 수도 있지만 너무 작 으면 더 이상 우리를 안내 할 수있는 기술이 있기 때문에 생검을하지 않을 이유가 없다"고 말했다.
Microcoil 현지화는 CT 영상을 사용하여 방사선 전문의가 작은 와이어 코일을 결절에 위치시켜 외과의가 찾아서 제거 할 수있게합니다. "현재 폐 결절을 제거하는 가장 일반적인 방법은 비디오 외과, VATS 기술 또는 로봇 수술을 사용하는 것입니다. 외과 의사는 비디오 및 원격 로봇 장비를 사용하여 절단 부위를 결정합니다. 그러나 "결절 중 일부는 덜 단단한 구성 요소를 가지고 있으며 폐 조직에서 더 작고 깊어서 당신이 그 것을 느낄 수 있다고 확신 할 수 없습니다."라고 Raymond는 말합니다.
"이전에는 수술실로 작은 작은 결절이있는 사람을 데려다가 느낄 수없는 경우 가장 좋은 방법은 더 큰 절개를 만들고 손을 넣어 손가락으로 느끼는 것이 었습니다."Raymond 말한다. 이것은 최소한 침습적 인 기술 에서 뉴욕의 기념 슬로안 케터링 암 센터 (Memorial Sloan Kettering Cancer Center) 의 흉부 수술 담당 부교장 인 버나드 박 (Bernard J. Park) 박사 가 환자에게 더욱 외상을 입히는 큰 "개방 수술 (open surgery)"로 옮길 수있다 . "최소한 침습적 인 기술의 장점은 환자의 외상이 적어 치료가 더 빨리 이루어질 수 있다는 것입니다.
그러나 수술실에서 결절을 찾거나 찾기가 어렵다면 수술은 더욱 복잡해지고 마이크로 코일 위치 파악과 같은 새로운 기술이 개척되는 이유 중 일부입니다. 생존율이 더 높을 때 암을 치료하는 수단이기도합니다. 미국 암 협회 (Cancer Society)에 따르면 1 기 비소 세포 폐암 환자의 5 년 생존율 은 암의 하위 단계에 따라 68 %에서 92 %에 이른다. 4 기 전이성 NSCLS 환자의 5 년 생존율은 1 ~ 10 %이다.
"이것은 제거를 위해 폐의 작은 결절을 확실하게 식별해야 할 필요성에서 진화 한 기술입니다."라고 Raymond는 말합니다. 이전 단계의 암을 가진 환자에게도 적용될 수 있지만, 다른 곳에서는 암에 걸린 환자에게도 적용될 수 있습니다. 폐 (또는 신체의 다른 곳의 종양)에있는 새로운 결절은 이전 암의 전이를 신호 할 수 있습니다. 환자는 화학 요법이 필요합니다. 이 기술은 면역 억제 상태의 사람이나 폐 이식을 받았거나 평가 중이거나 위험한 환자에게 제공 될 수도 있습니다. "또 다른 환자 인구가 있는데, 불안의 문제가 있습니다. 작은 결절이 있고 그 작은 결절에 대한 지식이 실제로 삶의 질에 영향을 미치면, 이것이 무엇인지 결정하고 치료 옵션을 제공하는 대체 수단을 제공합니다 "Raymond는 말합니다.
수술이 진행되는 동안 이미징 기술을 사용하여 결절에 마이크로 코일 와이어를 배치하면 외과 의사가 직면하는 추측을 없애고 더 나은 환자 경험을 얻을 수 있습니다. Raymond는 마이크로 코일이 양 끝을 감도록 설계된 특수 전선이라고 말했습니다. 방사선 전문의는 결절의 정확한 위치를 보여주는 CT 스캐너를 사용하여 와이어를 올바른 깊이에 배치합니다. 이것은 절개를 할 필요없이 할 수 있습니다. 오히려 코일은 플렉시블 백금 와이어가 장착 된 바늘을 사용하여 배치됩니다. "와이어는 한쪽 끝에 코일을 만들고 볼을 형성하도록 만들어져 있으며, 그 다음 목표는 와이어의 다른 쪽 끝을 폐 외부로 감싸려고하지만 가슴 벽에는 감아주지 않으려 고하므로 외부 공간 폐의. " 방사선과 의사가이 전선을 배치 한 후 외과의 사는 카메라를 사용하여 전선을 찾습니다. 그런 다음 외과 의사는 쐐기 절제술을 시행하여 결절 주위의 쐐기 모양의 조직 부분을 제거합니다. 제거 된 조직은 즉시 검사되며 환자가 추가 수술이 필요한 경우 즉시 시행 할 수 있습니다.
다른 기술들은 또한 외과의가 수술 중에 결절을 쉽게 발견하도록 시도합니다. "여러 다른 센터에는 작은 결절을 국한시키는 다른 수단이 있습니다."라고 레이몬드는 말하면서 일부 외과 의사는 기관지 내시경을 사용하여 작은 금속 씨드를 결절 옆에 이식하는 방법을 사용한다고 지적했습니다. "그럼 수술실에서 X 레이 촬영을 할 수 있습니다." 경우에 따라 외과의 사는 방사성 단백질을 결절에 주입하고 "가이거 계수기를 사용하여 결절을 찾을 수있다"고 수술실에서 레이먼드는 말한다.
또 다른 경우 환자는 수술 전에 수술실을 방문하여 결절에 와이어 코일을 삽입 할 수 있습니다. 그런 다음 수술실로 위층으로 가서 결절을 제거합니다. "이러한 기술을 많이 사용하면 환자가 깨어있는 동안 [현지화] 절차를 완료해야하기 때문에 환자의 경험이 그렇게 즐겁지 않을 수 있습니다." 환자는 마비 된 영역을 마취하게 될 것이지만 일반적으로 전신 마취가 공기를 폐로 밀어 넣는 인공 호흡기의 사용을 필요로하기 때문에 방사선학 치료실에서 전신 마취하에 놓이면 위험을 초래할 수 있습니다. "폐에 바늘 구멍을 뚫고 폐 안으로 공기를 밀어 넣으면 폐가 붕괴 될 수 있습니다."
따라서 환자가 깨어 있고 인공 호흡기의 도움없이 숨을 쉬는 동안 일반적으로 이러한 배치를 수행해야합니다. 그러나 이러한 현지화 절차는 매우 불편할 수 있음을 의미합니다. "가슴 표면을 문질러주는 폐 표면에있는 것들은 많은 고통을 유발하기 때문에 방사선이 환자의 수술실에서 내려와 수술을 기다려야 환자가 느끼는 불만 중 하나입니다."라고 레이몬드는 말합니다.
Raymond가 사용하고있는 미세 코일 위치 확인 기술은 두 단계를 하나로 결합하여 복잡한 물류를 없애고 환자의 불편 함을 줄여줍니다. "환자를 방사선 촬영실로 데려 와서 코일을 배치하는 대신, 우리는 병실 문제를 없애고 특정 장비와 방사선과 의사 와 외과 의사 의 조정이 필요합니다 . "이것은 환자가 들어 와서 잠을 자다가 다음에 논리적 인 단계 였고, 코일을 배치 한 후 수술을하는 동안 모든 일을 처리합니다."그래서 그들이 깨어 났을 때 전체 절차가 완료되었습니다. 수술실은 마취, 방사선과 수술을 동시에 처리 할 수 있도록 특수 장착되어 있기 때문에 현지화 장치를 배치하기위한 2 단계 접근법과 관련된 몇 가지 어려움이 제거되어 "향상된 환자 경험"을 제공합니다.
수술에는 필요한 방사선 및 수술 장비가 포함 된 하이브리드 수술실이 필요하기 때문에 지금 까지이 장비를 추가로 수용 할 수있는 전국 여러 개의 대규모 치료 센터 에만 사용이 제한되었습니다 . 그러나 레이몬드 대변인은 앞으로 더 많은 환자들이 마주 치게 될 진전이라고 생각한다고 말했습니다. Raymond는 "초기 단계의 기술이라고 생각하지만 개선 만이 진행될 것입니다.
