마취 가스는 무엇입니까?
흡입 마취제라고도 하는 마취 가스(산화질소, 할로탄, 이소플루란, 데스플루란, 세보플루란)는 수술 전 진정 및 수술 전후 정맥(IV) 마취제(즉, 미다졸람, 프로포폴)에 대한 보조 마취 유지를 위한 1차 요법으로 투여됩니다. 환경. 흡입 마취제는 정맥 순환의 더 순환적인 경로와 비교하여 폐순환을 통해 동맥혈에 약제를 신속하게 도입할 수 있는 화학적 특성으로 인해 임상 환경에서 정기적으로 사용됩니다. 신속한 치료 효과의 중요성은 효율적인 유도 및 중단을 허용합니다. IV 제제보다 적절한 기억 상실, 마취 및 수술 후 치료의 빠른 회복 기간을 제공하는 이러한 제제에 의해 유도된 진정의 감소.
수술 전후 상황에 대해서만 표시되지만, 이러한 약제는 또한 기관 내 삽관, 기계적 환기 및 병상 절차에 대한 환자의 내성을 촉진하기 위해 중환자 치료 내에서 라벨 외 용도로 많이 사용됩니다. 일반적으로 이러한 경우 권장되는 IV benzodiazepines(midazolam, lorazepam, diazepam) 또는 propofol의 사용이 이 수준의 진정을 유도합니다. 그러나 보다 최근의 연구에서는 흡입 마취제, 특히 휘발성 마취제(halothane, isoflurane, desflurane, sevoflurane)를 중환자 진정을 위한 1차 약제로 정기적으로 사용하는 방법을 조사했습니다. 예비 조사 결과 발관에 걸리는 시간과 ICU에 머무는 기간이 더 짧은 것으로 나타났습니다. 그러나 이 상황에서 이러한 약제에 대한 추가 연구가 필요합니다.
FDA 라벨 표시
수술 전 진정 - 일차 또는 보조; 신속한 진정 유도, 수술 중 기억 상실 및 마취 제공.
수술 전후 진정 유지 - 보조제; IV benzodiazepines 또는 propofol에 의한 진정 후 마취를 유지합니다.
FDA 오프 라벨 적응증
ICU 진정 - 일차 또는 보조; 삽관, 기계적 환기, 병상 절차에 대한 내성을 용이하게 합니다.
행동의 메커니즘
흡입 마취제는 중추신경계(CNS) 내의 아세틸콜린(무스카린 및 니코틴 수용체), 글루타메이트(NMDA 수용체) 및 세로토닌(5-HT 수용체)과 관련된 흥분성 경로의 신경전달을 억제하고 염화물 채널(GABA 수용체)을 포함한 억제 신호를 증가시킵니다. ) 및 칼륨 채널을 통해 적절한 수준의 진정을 제공합니다. 이러한 약제는 화학적 특성과 작용 메커니즘에 따라 하위 분류됩니다.
비휘발성 가스:아산화질소(N2O)
휘발성 가스:할로탄, 이소플루란, 데스플루란, 세보플루란
비휘발성 가스와 휘발성 가스의 주요 차이점은 원래 특정 화학적 특성에서 비롯되었습니다. 비휘발성 마취제는 증기압이 높고 끓는점이 낮아 실온에서 기체 상태인 반면, 휘발성 마취제는 증기압이 낮고 끓는점이 높아 실온에서 액체이므로 투여 시 기화기가 필요합니다. 이러한 약제는 위에서 설명한 것처럼 많은 다른 수용체에 작용하기 때문에 생리학적으로 이러한 하위 분류를 구별하는 것이 더 어려운 것으로 판명되었습니다. 현재 생각에 따르면 비휘발성 물질은 주로 NMDA 수용체와 글루타메이트 신호 전달을 억제하는 반면 휘발성 물질은 GABA 신호 전달을 증가시킵니다.
관리
모든 마취 가스의 투여는 흡입을 통해 이루어집니다. 위에서 설명한 바와 같이 N2O는 기체 상태로 상온에서 임상적으로 투여되는 유일한 비휘발성 기체인 반면, halothane, isoflurane, desflurane 및 sevoflurane의 휘발성 기체는 상온에서 액체이며 투여를 위해 기화기가 필요합니다. 치료 지표의 기초가 투여 경로(IV, PO, IM, SC)를 통해 결정된 혈청 내 제제의 생체이용률인 약리학에서 흡입 마취제는 하나의 투여 경로와 다음과 같은 여러 요인이 있다는 점에서 독특합니다. 아래, 치료 지수를 결정하는
최소 폐포 농도(MAC): 환자의 50%에서 유해한 자극에 대한 부동성을 생성하는 것으로 결정된 % 가스 농도로 정의되는 역가 측정으로 사용됩니다. 본질적으로 MAC이 높을수록 진정 목적을 위한 가스의 효능은 낮아집니다.
폐포 농도(FA)에서 흡기 농도(FI): 유도 속도를 결정하는 데 사용되며, 가스가 투여됨에 따라 FA/FI가 1에 접근하는 0에서 1까지의 척도에서 작동합니다. 1은 평형입니다. 위의 비율이 평형에 접근하는 속도는 유도 속도를 나타냅니다.
분할 계수: 동맥혈(혈액 대 가스) 및 관류 조직(뇌 대 혈액) 모두에서 가스의 용해도를 결정하는 데 사용됩니다. 이 계수는 혈액에 들어갈 수 있는 가스의 양과 평형을 이루기 위해 역전되어야 하는 양을 나타내며 유도 속도(FA/FI)와 반비례 관계를 형성합니다. 분배 계수가 높을수록 혈액이나 뇌에 들어갈 수 있는 농도가 높아지고 평형에 도달하기 위해 기울기를 따라 뒤로 흘러야 하는 농도가 높아져 유도 속도가 느려집니다.
모든 에이전트는 관리와 관련하여 개별화된 측면을 가지고 있습니다.
N2O:100% 이상 MAC, 혈액 대 기체 분배 계수 0.47, 뇌 대 혈액 분배 계수 1.1
할로겐:0.75% MAC, 혈액 대 기체 분배 계수 2.30, 뇌 혈액 대 혈액 분배 계수 2.9
이소플루란:1.4% MAC, 혈액 대 기체 분배 계수 1.4, 뇌 대 혈액 분배 계수 2.6
데스플루란:6~7% MAC, 혈액:기체 분배 계수 0.42, 뇌:혈액 분배 계수 1.3
세보플루란:2.0% MAC, 혈액:기체 분배 계수 0.69, 뇌:혈액 분배 계수 1.7